Monitoreos y Gases

   MONITOREO DE OXIGENACIÓN CEREBRAL

 
En el monitoreo de oxigenación cerebral, se tiene en cuenta es el valor de la saturación venosa cerebral esta se encuentra dentro de un rango de 75%, se ha tratado de realizar este monitoreo de una manera no invasiva para evitar efectos adversos. Los siguientes aparatos que miden esta oxigenación son:

https://brainvat.wordpress.com/2007

/09/04/method-of-the-month-eeg/

 

Tecnologías electroencefalográficas

http://www.revespcardiol.org/es/diagnostico-cuantificacion
-del-foramen-oval/articulo/13191033/

Doppler transcraneal: Es un monitor que va en tiempo real de la velocidad del flujo sanguíneo cerebral y la detección de émbolos. Utiliza una onda de ultrasonido, se observa la velocidad de flujo y picos sistólicos cm/seg también determina la pulsatilidad. La arteria mas utilizada es la cerebral media. Es susceptible al error debido a artefactos y al contacto.

Estrategias de intervención:

Se le realizara al paciente ejercicios respiratorios generan*NIRS: Es un monitor de oxigenación tisular cerebral NO invasivo,no monitorea estructuras cerebrales profundas, también realiza la medición de la SatvO2 por medio de las concentraciones de hemoglobina, este aparato incorpora saturación de oxígeno arterial.

http://www.revista-portalesmedicos.com/revista
-medica/abordaje-
venoso-profundo-uci-indicaciones-contraindicaciones
-complicaciones-cuidados-de-enfermeria/

BULBO YUGULAR: Es la medición de los niveles de hemoglobina en las venas yugulares internas, puede ser continua o intermitente, es una dilatación de la vena yugular aquí se recoge mayor flujo sanguíneo cerebral. Consisten en un catéter de fibra óptica que mide el nivel de hemoglobina, es netamente sangre venosa.

CONSUMO DE OXÍGENO CEREBRAL:

“ El cerebro representa el 2% de masa corporal mantiene un flujo sanguíneo cerebral (FSC), de alrededor de 50 ml/100g , lo que supone un 15% de gasto cardiaco.”

Consume 3,2 mlO2/100 g/m que representa un 20% total de consumo de O2. En determinadas circunstancias de gran demanda metabólica como en las convulsiones puede aumentar el FSC, claro esta que cuando desciende a 30 ml/100 g/m se presenta isquemia, si baja a 20 ml se produce un infarto cerebral y si es inferior a 10 ml se presenta una lesión cerebral irreversible por necrosis. La actividad cerebral dura después de unos 10 seg, después de la interrupción del FSC

La demanda energética cerebral es producida por el ATP a través de la glicolisis en un 99%, el cerebro no tiene reservas de O2, su metabolismo es aeróbico muy activo no presenta almacenamiento de glucógeno, lo que genera que dependa del glucógeno sanguineo
 
GASES VENOSOS CEREBRALES

 

El cerebro es el órgano principal del cuerpo humano y precisa un aporte de oxígeno continuo y adaptado a sus necesidades metabólicas , siendo los requerimientos de oxígeno mayores en caso de hipoxia o isquemia cerebral, ya que la falta de oxígeno a nivel neuronal provoca su muerte de forma irreversible, quedando secuelas permanentes.

 

En condiciones normales existe una capacidad de autorregulación del flujo sanguíneo cerebral según las necesidades del cerebro

La monitorización de la saturación de oxígeno a nivel del bulbo de la yugular es una técnica empleada principalmente en pacientes con traumatismo craneoencefálico grave (en coma y con hipertensión craneal) que permite conocer de forma aproximada  el flujo sanguíneo cerebral, si éste es adecuado o no a las necesidades metabólicas, permitiendo así ajustar el tratamiento y  mejorar el pronóstico.

u La disminución de la  saturación de la sangre del bulbo de la yugular indica que los aportes de oxígeno cerebral son insuficientes para las demandas metabólicas , mientras una elevada puede representar hiperemia cerebral.(Silvia Pérez Sánchez capitulo 128 )

SjO2	Interpretación	Situación clínica	Tratamiento
Normal (55-75%)	Flujo sanguíneo cerebral adaptado a su consumo de oxígeno	Compatible con la normalidad	Mismo tratamiento
Disminuida (<55%)	Disminución del flujo sanguíneo cerebral Incremento consumo de oxígeno cerebral	Hipoxia cerebral oligohémica Hiperactividad neuronal	Hipoventilar Tto.vasoespasmo Tto.convulsiones Tto.hipertermia Tto deHTE
Aumentada (>75%)	Flujo sanguíneo cerebral aumentado Consumo oxígeno cerebral disminuido	Hiperemia cerebral Zonas de infarto Muerte cerebral	Hiperventilar Tto. HTE