Tratamientos

UCI

PACIENTES NEUROLOGICOS COMO:

· TRAUMA RAQUIMEDULAR: por encima de t5 por falta de inervación y atrofia de músculos respiratorios

·  GUILLAIN BARRE: si no hubo control de el desarrollo de la enfermedad y ha desmielinizado tronco y zona cervical

·   ACV: dependiendo del estado de conciencia del usuario, normalmente en el hemorrágico, o en el estado de coma

·   MIASTENIA GRAVIS: en caso de cirugía para extirpación de la gandula del timo

· TRAUMA CRANEO ENCEFALICO: severo Glasgow menor de 8/ 15

ENTUBACION ENDOTRAQUEAL:

INTUBACION

Se realiza entubación orotraqueal, o  nasotraqueal (si hay imposibilidad de acceso  a la boca, como destrucción de la mandíbula o traumatismo cervical)

http://tuenfermero.es.tl/RCP-y-Intubacion.htm

SE REALIZA VENTILACION MECANICA

Objetivos:

·  Mantener intercambio de gases

·  Resistir y sostener el trabajo respiratorio

·   Estabilizar la pared torácica

Se debe colocar ventilación mecánica

ü  clase de ventilación: presión positiva, 

ü  modo: convencional controlado

ü  ciclado: por volumen

PARAMETROS:

·       Volumen corriente : formula de peso ideal  hombres (( talla -152,4) + 50 + 0.9) ,  mujeres      ( (talla – 152.4) + 45.5+ 0.91) , se multiplica los resultados por 10

·         fr: 14 rpm

·         fio2: > 60%

·         sato2: 90%

·         flujo : 40 lts por minuto

·         relación : 1:e i:2

·         peep: 5 cmh2o

·         graficas: presión/tiempo, volumen/tiempo, flujo/ tiempo, presión/volumen

MECANICA VELTILATORIA DEL PACIENTE

·         pim: <30 cmh2o

·         pplateu: < 30 cmh2o

·         presión media de la via aérea: < 12 cmh2o

·         volúmenes corriente: en la inspiración y espiración

·         volumen minuto:  vc x fr

·         distensibilidad estatica y dimamica

·         resistencia inspiratoria de la via aérea

Alarmas

·  Alarma de apnea: = 20 segundos

·         pim: < 30 cmh2o

·         volumen minuto alto: 2 lts por encima del  que realiza el paciente

·         volumen minuto bajo: 2 lts por debajo del  que realiza el paciente

·         volumen corriente alto: 200  ml por encima

·         volumen corriente bajo: 200  ml por debajo

·         fr: < 35 rpm

Cuando el paciente ha mejorado se pasa a ventilación mecánica: ASISTIDA CONTROLADA - SIMV

INDICACIONES:A/C

·       Reducir la necesidad de sedación

·         Prevenir atrofia de los músculos respiratorio

SIMV

·    Retiro de ventilación, mecánica

·         Realizar  trabajo respiratorio variable

PARÁMETROS:

VC:  8ml por kg/peso

FR: 14 rpm

PEEP: 5 cmh2o

FIO2: mayos a 60 para sato2 mayor a 90%

FLUJO: da la relación  I: E

PSV: el doble del tubo orotraqueal  PIM-PEEP/ 2

SENSIBILIDAD: 2.0

Después que el paciente se haya disminuido la fio2 disminuya la fc el peep y la psv, se puede empezar a disminuir ventilación mecánica

Pasar a una  VM EXPONTANEA

Parámetros Psv, Peep,Fio2, sensibilidad

 

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SE REALIZARA SUCCION

INDICACIONES:

Aumenta la producción de secreciones por la colocación de un cuerpo extraño en la tráquea

Manejo fisioterapéutico:

Realizar aspiración de secreciones , recomendable cada 6 horas o según necesidad

Medwave 2008 May;8(4):e386 doi: 10.5867/medwave.2008.04.386

NOTA ( Después de los 7 dias  de ventilación mecánica debido al compromiso de musculos respiratorios por atrofia o inervación, por la incapacidad de deglusion se realizara una traueostomia ya que el paciente es no tiene inervación  de  la su musculatura respiratoria, se colocara un tubo de traqueotomía fenestrado

Si hay edema de via aérea superior se realizara aerosolterapia con pulmicort 2ml cada 12 horas, asi mismo  se necesita desprender secreciones  se retirara y lavara la canula de traqueotomía se educara cuidador o familiar del usuario del procedimiento para realizarlo)

PARAMETROS PARA EXTUBAR

v  Evolución favorable del proceso que provocó la necesidad de la ventilación mecánica..

v  Ausencia de signos de sepsis y temperatura corporal menor de 38.5 º C.

v  Nivel de conciencia adecuado, que permita la colaboración del paciente. Una puntuación en la escala de Glasgow de 11 con el paciente intubado puede ser un punto de referencia. El delirio y la sedación profunda, así como la falta de sueño, desaconsejan el inicio de la desconexión.

v  Relación Pa O₂/FiO₂, igual a la anterior, en los 3-5 min. siguientes, se constatará la presencia de los siguientes  parámetros y sus correspondientes niveles:

o   Frecuencia respiratoria (FR) menor de 35/min.

o   Fuerza muscular respiratoria adecuada: presión inspiratoria máxima (PIM) menor de -20cm de H₂O

o   Volumen corriente > 5ml/Kg.

v  Una vez que el paciente cumple los criterios mencionados, se le realizará el “Test de Ventilación Espontánea” que consiste en una prueba de ventilación espontánea administrando oxígeno suplementario y monitorizando la presencia de alguno de los siguientes parámetros de intolerancia:

o   Frecuencia respiratoria menos de 35 resp/min.

o   Frecuencia cardiaca menor al limite superior permitido para edad.

o   Saturación de Oxígeno  de 90%

o   Agitación, diaforesis o bajo nivel de conciencia.

v  Si el paciente supera un período de 2h (aunque recientemente se ha demostrado que un período de 30 min. es suficiente) sin presentar ninguno de los criterios de intolerancia, debe procederse inmediatamente a la extubación.

v  Si por el contrario presenta alguno de los criterios de intolerancia, el paciente debe reconectarse a la ventilación mecánica. En este caso nos encontraríamos ante un paciente que requiere desconexión lenta y para ello puede utilizarse alguno de los métodos de destete

Métodos de destete

    Existen diferentes métodos de retirada progresiva del respirador al paciente, cuya utilización tiene como objetivo adaptarse a la singularidad de cada paciente según la patología o causa que desencadenó la ventilación mecánica:

• Destete con respiración espontánea. Tubo en “T” (TT).
• Periodos múltiples de TT, en los que la duración se incrementa de manera progresiva y se alternan con la ventilación mecánica asistida/controlada cuyos períodos tendrán varias horas de duración para permitir la recuperación del paciente (desconexión gradual).
• Prueba única diaria de TT, de 30 min. de duración. Si tolera la respiración espontánea de 30 min., se podrá proceder a la extubación. Si no tolera, se conectará de nuevo a ventilación mecánica durante 24h, antes de repetir la prueba.
• Destete con soporte ventilatorio parcial.
• Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada (SIMV).
• Se basa en la reducción progresiva de las respiraciones mandadas por el respirador, hasta que éstas sean de 5/min. Llegados a este punto se debe realizar la extubación.
• Actualmente está en desuso, ya que estudios recientes demuestran no sólo que su efectividad no es mayor frente al  TT o a la PSV, sino que además la probabilidad de permanecer con ventilación mecánica, una vez iniciado el proceso de desconexión, es mayor si se ha empleado SIMN que con los otros métodos.
• Presión de soporte ventilatorio (PSV).
• Puede utilizarse en prueba única diaria de 30 min. y como método de desconexión gradual. Con la prueba única diaria se procederá de igual forma que con la prueba única de TT.
• Como método de desconexión gradual, se programa un nivel de presión de soporte que permita al paciente una ventilación minuto adecuada, con una frecuencia respiratoria decreciente respecto a las respiraciones que este realiza con regularidad. Posteriormente, el nivel de presión se reduce por pasos de 3-5 cm. H₂O, si no existen signos de intolerancia. El paciente puede ser extubado cuando ha tolerado durante un período de 2h un nivel de PSV de 7 cm. H₂O o menos.
• En estudios recientes se demuestra que la prueba única diaria de TT o la PSV de 7 cm. H₂O o menos durante 30 min. Es el método más efectivo de ventilación espontánea, utilizado para el destete y obtiene además menor porcentaje de reintubaciones.

Video

 HOSPITALIZACION

Oxigenoterapia de bajo flujo:

Se necesita dar menos del 50% de la fio2

Pacientes que ya hayan salido de ventilación mecánica pero que aun necesiten aportes de oxigeno

Cánula nasal de 1 a 3 lts dando del 24 al 32 % de la fio2

PATOLOGIAS:

·  GUILLAIN BARRE

·   NEUROPATÍAS PERIFERCAS

·  TRAUMA CRANEOENCEFALICO LEVE

Desventajas

·        No hay concetraciones mayores al 44% ya que generaría sangrado nasal

·         Se altera si hay cambios en el trabajo respiraotorio  por aumento de la FC o disminución del VC

VENTAJAS

Comodo, sin dificultada para hablar o alimentarse

Tiene buena tolerancia

Oxigenoterapia de alto flujo

Para administras más del 50% de la fio2 se colocara un nebulizador

PATOLOGIAS

·        ACV ISQUEMICO

·         TRAUMA CRANEOENCEFALICO  MODERADO

DESVENTAJAS

No permite alimentación por boca

Sensación de ahogo

VENTAJAS

Suministros exactos de oxigeno

No seca las mucosas

NOTA: contraindicado en paciente con IAM

http://enferlic.blogspot.com/2012/06/inhaloteriapia-oxigenoterapia.html

AEROSOLERAPIA

INDICACIONES

•   TRAUMA RAQUIMEDULAR
•   ACV
•  GUILLAIN BARRE
•  Disminución de la capacidad tusígena,
•  Disminucion del flujo espiratorio máximo
• Fatiga de la musculatura respiratoria
• Dificultad para expulsar las secreciones. Presentando cuadros como insuficiencia respiratoria, atelectasia, neumonía

 FARMACOLOGIA

·   Anticolinérgico : bromuro de ipratropio  0.25-0.50 mg/cada 6 horas

· Después de la extubacion presencia de inflamación en la via aeria se realizara micronebiulizaciones con pulmicort 2ml cada 12 horas,

·  Para ayudar  a desprender secreciones debido a los reposos prolongados y dificultan para expulsarlas se usara un mucolitico y expectorante como el fluimucil

TECNICAS DE FISOTERAPIA DE TORAX( ANGLOSAJONA)

Para la movilización  eliminación de secreciones se realizara

ü  Por acción de la gravedad: drenaje portural

ü  Choque Mecánico: percusión y vibración

ü  Compresión De Gas: tos dirijida y tos asistida

ü  TRAUMA RAQUIMEDULAR: por debajo de t5, o que no haya riesgo  de generar lesión en la columna por movimientos de drenaje postural  o percusión

ü  ACV: no realizar drenaje en trendelemburg

ü  GUILLAIN BARRE

ü  MIASTENIA GRAVIS

ü  NEUROPATIAS PERIFERICA

Terapia pulmonar - Higiene bronquial

TECNICAS DE FISOTERAPIA DE TORAX( FRANCESA)

Técnicas inspiratorias lentas para la depuración de vías aéreas periféricas:

ü  INCENTIVO INSPIRATORIO: se realizara 3 series de 10 repeticiones

ü  EJERCICIOS DE DEBITO RESPIRATORIO: realizar 10 veces de 3 a 5 segundos de pausa

INDICACION:

TODAS LAS NEUROPATOLOGIAS

EJERCICIOS  RESPIRATORIOS:

FASE I: producir un incremento de la carga  que promueve la modificación de las fibras musculare, reeducando el patrón diafragmático para recuperar su funcionalidad fisiología

FASE II: ejercicios combinados con las fase I con  mas sobrecarga para optimizar el funcionamiento de las fibras tipo I

ü  realizar fase por pase según tolerancia del paciente